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医生贫血性心脏病用药需要特别谨慎,贫血性心

发布时间:2019-12-01 10:19编辑:预防疾病浏览(137)

    心脏瓣膜置换术后

    一般认为,中度以上贫血(血红蛋白低于70克/升)会引起心血管病变。长期的慢性贫血可因高排血量性血循环而增加心脏负荷,引起心脏扩大和肥厚,加之心肌本身缺氧所致的损害等因素,最终导致贫血性心脏病及并发心力衰竭。

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    需防溶血性贫血

    贫血性心脏病的首要措施是进行病因治疗,视病情给予铁剂或叶酸、维生素B12。重度贫血性心脏病最有效的治疗措施是少量多次输血或输入浓集红细胞悬液,以提高血红蛋白浓度,促进心功能改善。

    贫血性心脏病的首要措施是进行病因治疗,视病情给予铁剂或叶酸、维生素B12。重度贫血性心脏病最有效的治疗措施是少量多次输血或输入浓集红细胞悬液,以提高血红蛋白浓度,促进心功能改善。

    贫血、慢性心衰常常互为因果。广东省人民医院心血管病研究所吴书林主任医师指出,长期中重度贫血导致人体供氧不足,必须代偿性增加心排血量以满足机体需要,长期高排血量型血循环,会增加心脏负荷。同时,心肌因长期处于缺氧状态,心脏乳头肌呈淡黄色斑状条纹,产生所谓“虎斑心”改变,心肌收缩力下降,久之发展为心力衰竭。

    当贫血性心脏病发生心衰时,紧急处理是首选利尿剂和血管扩张剂。如应用速尿20~40毫克静注,视病情4~6小时后再注射1次,有效和症状改善后改为口服利尿剂。同时,应用卡托普利12.5~25毫克口服,每日3次。

    一般认为,中度以上贫血(血红蛋白低于70克/升)会引起心血管病变。长期的慢性贫血可因高排血量性血循环而增加心脏负荷,引起心脏扩大和肥厚,加之心肌本身缺氧所致的损害等因素,最终导致贫血性心脏病及并发心力衰竭。

    不仅贫血性心脏病可以发生心力衰竭,贫血出现在原有心血管疾病的病人,也是构成诱发和加重心力衰竭的诱因。冠心病合并贫血,还容易诱发心绞痛。

    洋地黄类强心剂是治疗充血性心衰的首选药,但贫血性心脏病引起的心力衰竭属于一种高排血量性心衰,故不能将其作为首选药。只有当利尿剂、血管扩张剂和适当少量多次输血无效时才可使用。贫血性心脏病病人应用洋地黄类强心剂必须谨慎,因为长期缺氧的心肌对洋地黄类药物十分敏感,易发生药物中毒。因此,一般宜用小剂量,且选择作用强度为中等的地高辛,每日0.125毫克,一次口服,不可随意增加剂量。一般情况下,当心衰症状改善后即应逐渐停药,不可长期使用,以防洋地黄类药物中毒的发生。

    当贫血性心脏病发生心衰时,紧急处理是首选利尿剂和血管扩张剂。如应用速尿20~40毫克静注,视病情4~6小时后再注射1次,有效和症状改善后改为口服利尿剂。同时,应用卡托普利12.5~25毫克口服,每日3次。

    另一方面,慢性心衰引起和加重贫血的因素也很多。

    责任编辑:周华平

    洋地黄类强心剂是治疗充血性心衰的首选药,但贫血性心脏病引起的心力衰竭属于一种高排血量性心衰,故不能将其作为首选药。只有当利尿剂、血管扩张剂和适当少量多次输血无效时才可使用。贫血性心脏病病人应用洋地黄类强心剂必须谨慎,因为长期缺氧的心肌对洋地黄类药物十分敏感,易发生药物中毒。因此,一般宜用小剂量,且选择作用强度为中等的地高辛,每日0.125毫克,一次口服,不可随意增加剂量。一般情况下,当心衰症状改善后即应逐渐停药,不可长期使用,以防洋地黄类药物中毒的发生。

    心衰患者常因胃肠淤血导致食欲不振,恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状影响蛋白质和铁的吸收,如果肝脏淤血以及心源性肝硬化则可导致营养障碍,有些患者出现肾脏淤血,引起肾功能减退,因促红细胞生成素减少而导致贫血。

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    患者出现慢性心功能不全时,体内还会有一些细胞因子起到抑制骨髓造血功能,从而导致贫血。此外,心内修补术如心脏瓣膜置换术后,也可能会发生溶血性贫血。

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    氧气治疗应“见好就收”

    对于患有贫血的心衰患者,首要措施是进行病因治疗,视病情给予铁剂或叶酸、维生素B12。相对而言,营养型贫血患者纠正起来容易一些,平时注意补充营养,多吃含铁食物如菠菜、木耳、动物肝脏等。

    对合并中至重度贫血的心力衰竭患者,可以采用氧气治疗改善机体缺氧的情况。但要注意,贫血症状改善后,可减少吸氧的次数。而对于轻中度心衰患者,尤其是没有明显贫血症状的患者,不宜采用吸氧疗法。因为习惯性的持续吸氧,对他们来说效果并不明显,且容易使人陷入心理性依赖。有些卧床患者,还可能引发血流动力学恶化。因此,患者打算在家“氧疗”之前,一定要咨询医生的意见。

    贫血性心衰患者

    慎用洋地黄类药物

    据介绍,目前,美国应用重组人促红细胞生成素治疗慢性心衰患者的贫血,取得一定效果,但这一方法更适合慢性肾功能不全的心衰患者。国内主要对肾功能不全的患者采用促红细胞生成素治疗。重度贫血性心脏病最有效的治疗措施是少量多次输血或输入浓集红细胞悬液,每次输注100至150毫升,每周1~2次,以提高血红蛋白浓度,促进心功能改善。

    需要指出的是,洋地黄类强心剂是治疗充血性心衰的常用药物,但贫血性心脏病病人使用时必须格外谨慎。这是因为长期缺氧的心肌对洋地黄类药物十分敏感,易发生药物中毒。由于贫血性心脏病引起的心力衰竭属于一种高排血量性心衰,只有当利尿剂、ACEI类和适当少量多次输血无效时才可使用洋地黄类强心剂。因此,一般宜用小剂量,且选择作用强度为中等的地高辛,每日0.125毫克,一次口服,不可随意增加剂量。一般情况下,当心衰症状改善后即应逐渐停药,不可长期使用,以防洋地黄类药物中毒的发生。

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