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冠心病心绞痛服用复方丹参滴丸的效果,炎性因

发布时间:2019-11-01 09:49编辑:预防疾病浏览(63)

    康忻与合心爽联合治疗不稳定型心绞痛的临床研究 合贝爽治疗急性冠脉综合征的无复流、炎性因子的影响 合贝爽治疗急性冠脉综合征的无复流、炎性因子的影响合贝爽的服用方法是口服,起始剂量60-120mg/次,每日2次,平均剂量范围为240-360mg/天。合贝爽为钙离

    安步乐克片对短暂性脑缺血发作血管紧张素Ⅱ的影响 冠心病心绞痛服用复方丹参滴丸的效果 冠心病心绞痛服用复方丹参滴丸的效果心绞痛作为冠心病的一个最常见类型,已被广大患者所熟悉。其基本病理基础是冠状动脉粥样硬化所致管腔狭窄以及冠状动脉痉挛而引起

    心绞痛是由于心肌急剧的、暂时性缺血与缺氧所引起的临床综合征。心绞痛的感觉并非胸部真像刀绞一般疼痛,而是胸部有憋闷、堵胀、发热等感觉或是有压榨或紧缩样疼痛,部位在心前区、胸骨后,发病过程往往会持续1至5分钟,很少有人超过15分钟,如果不及时治疗可引起急性心肌梗死、猝死、心衰等严重的心血管事件。

    合贝爽的服用方法是口服,起始剂量60-120mg/次,每日2次,平均剂量范围为240-360mg/天。合贝爽为钙离子通道阻滞剂,其作用与心肌及血管平滑肌除极时抑制钙离子内流有关。合贝爽可以有效地扩张心外膜和心内膜下的冠状动脉,缓解自发性心绞痛或由麦角新碱诱发冠状动脉痉挛所致心绞痛;通过减慢心率和降低血压,减少心肌需氧量,增加运动耐量并缓解劳力型心绞痛。

    心绞痛作为冠心病的一个最常见类型,已被广大患者所熟悉。其基本病理基础是冠状动脉粥样硬化所致管腔狭窄以及冠状动脉痉挛而引起的心肌缺血。心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。

    心绞痛发生的主要原因

    急性冠脉综合征是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征,包括急性心肌梗死及不稳定型心绞痛,其中AMI又分为ST段抬高的心肌梗死及非ST段抬高的心肌梗死。血小板的激活在ACS的发生中起着重要作用。

    特点为前胸阵发性、压榨性疼痛,可伴有其他症状,疼痛主要位于胸骨后部,可放射至心前区与左上肢,劳动或情绪激动时常发生,每次发作持续3~5分钟,可数日一次,也可一日数次,休息或用硝酸酯制剂后消失。本病多见于男性,多数40岁以上,劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因。

    冠状动脉是为心脏供应血液的血管,如果冠脉的供血不足无法满足心肌代谢的需求,心肌缺血缺氧就会引发心绞痛。最常见的冠状动脉供血不足是由于冠状动脉内堵塞了粥样硬化斑块。但是,临床中还有不少这样的病人,通过各种检查如心电图、彩超,甚至冠脉造影并未发现冠脉堵塞的现象,也没有心肌缺血,但就是经常心绞痛,这种情况很有可能是冠状动脉痉挛引起的,比如气温过高或过低、剧烈运动、情绪激动等刺激后很容易发生血管痉挛,痉挛是血管短暂的收缩,这样也会造成心肌暂时性缺血缺氧引起心绞痛。血管痉挛的发生多是血管内皮已受到损伤,当有急剧的血流冲击或者外在因素的刺激时,就容易痉挛。

    无复流现象最先是在犬的实验中发现的。结扎犬的冠状动脉造成局部心肌缺血后,再打开结扎的动脉,使血流重新开放,缺血区并不能得到充分的灌注。现今指局部血管严重痉挛、阻塞时,相应组织器官缺血(一般缺血40—60分钟),此时如使血管再通,重新恢复血流,但缺血区并不能得到充分的血液灌注,此现象称其为无复流。无复流现象常见于心肌,但也可见于脑、肾、骨骼肌等处。无复流造成的组织损伤实际上是缺血在时间上的延续和程度上的叠加。引起无复流的主要原因是微血管内皮细胞的肿胀、微血管外间质中由渗出液引起的组织间压增高和血小板聚集与/或白细胞嵌塞引起的微血管堵塞。

    复方丹参滴丸是从生药丹参中提取有效成分精制而成的中成药。丹参能增加冠脉血流量,促进侧枝循环,改善心肌微循环,不增加心室作功及心肌耗氧量。可降低血浆乳酸含量,改善心肌缺氧导致的代谢障碍。丹参及有效成分可影响多种凝血因子,改善血液流性,降低血液粘滞度,调整细胞电泳率及及红细胞压积,改善微循环,对血瘀患者的“粘、聚、滞”倾向有较好的治疗作用。复方丹参滴丸可以活血化瘀,理气止痛。用于气滞血瘀所致的胸痹,症见胸闷、心前区刺痛;冠心病心绞痛见上述证候者。

    服药和介入治疗后许多心绞痛仍不缓解

    一项研究探讨,合贝爽在急性冠状动脉综合征介入治疗中对无复流、心功能以及炎性因子的影响。方法是选取行介入治疗出现无复流的ACS患者60例,完全随机分为合贝爽组和硝酸甘油组各30例。A组术中经微导管选择性冠脉靶病变远端注射法给予合贝爽200-600μg;B组术中同样方法从冠脉内给予硝酸甘油200-600μg,观察给药10-20分钟后冠脉心肌梗死溶栓试验血流分级和校正的TIMI血流帧数、术后1周和30d血浆高敏C反应蛋白、白细胞介素6、细胞间黏附分子和前体脑钠肽(NT-proBNP)的水平变化以及心脏结构和功能的变化,观察术后30d内心血管事件发生率。

    一项研究显示,冠心病心绞痛服用复方丹参滴丸效果的应用价值。方法选择我院收治的冠心病心绞痛患者80例,随机分成研究组与对照组,对照组采用硝酸异山梨酯治疗,研究组则采用复方丹参滴丸治疗,比较两组临床治疗效果。

    心绞痛的治疗药物有很多种,最常用的就是硝酸酯类和钙通道阻滞剂。硝酸甘油类药物是通过松弛血管平滑肌,特别是小血管平滑肌,使血管扩张而达到缓解心绞痛的目的。但近年来研究发现尽管该类药物能扩张血管,但对血管的病变并没有根本性的改善作用,况且,扩张只是一时性的,所以有些患者服药后心绞痛依然发生。

    通过观察得出结果:两组患者用药后TIMI血流分级和CTFC均有明显改善,但A组较B组血流恢复更好。两组血压水平差异无统计学意义。两组20分钟后心率有统计学差异。与B组比较,A组术后1周及术后30dLVESD、LVEDD均明显下降,LVEF明显增加。另外,两组治疗1周和30d后,NTproBNP、hs-CRP、IL-6、ICAM-1水平均明显下降,A组较B组下降更为明显。两组在再发心肌梗死、恶性心律失常及心源性死亡方面差异无统计学意义,但两组再发心绞痛、心力衰竭发生率有统计学差异。

    综上所述,我们得出结果:心绞痛疗效比较:研究组的治疗总有效率为92.5%,对照组的治疗总有效率为70.0%,两组比较差异有统计学意义。心电图改善情况比较:研究组的治疗总有效率为75.0%,对照组的治疗总有效率为42.5%,两组比较差异有统计学意义。治疗期间,研究组患者没有1例不良反应;对照组有7例患者存在面红、头晕或者头痛等不良反应。结论与硝酸异山梨酯比较,复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛的临床疗效更显著,不良反应低,值得推广。

    合心爽是经过现代医学研究发现具有扩张冠脉和解除血管痉挛的药物,但在临床实际应用以后,部分患者的心绞痛症状还是得不到缓解。

    综上所述,我们得出结论:合贝爽在ACS介入治疗中能减少无血流现象,使无复流恢复到TIMI 3级血流,明显减少心血管事件的发生率,明显优于硝酸甘油。

    安步乐克片用于对慢性动脉闭塞症所引起的溃疡、疼痛以及冷感等缺血性诸症状的改善。安步乐克片的用法用量是以盐酸沙格雷酯计,通常成人每天3次,每次100mg,饭后口服。(每日3次,每次1片,饭后口服。)但应根据年龄、症状的不同适当增减药量。

    除了药物治疗外,心绞痛症状明显、心肌缺血严重、通过冠状动脉造影显示冠脉狭窄大于70%的患者应该进行介入放支架治疗。介入的成功率达90%以上,不过有些患者介入治疗以后依然发生心绞痛,究其原因,可能是介入后又出现了冠状动脉的再狭窄,据临床统计发现,有25%-35%的患者介入治疗3-6个月内会发生再狭窄,心绞痛复发。另一个原因就是冠状动脉受气温、运动、情绪等因素刺激后发生血管痉挛。

    康忻为淡黄色心型薄膜衣片,除去包衣后显白色。康忻是一种高选择性β1-肾上腺受体拮抗剂,无内在拟交感活性和膜稳定活性。康忻对支气管和血管平滑肌β1-受体有高亲和力,对支气管、血管平滑肌和调节代谢的β2-受体仅有很低的亲合力。康忻通过阻滞心脏β-受体而降低机体对交感肾上腺素能活性的反应,引起心率减慢、心肌收缩力降低,从而降低心肌耗氧量,对冠心病引起的心绞痛有益。

    短暂性大脑缺血性发作(transient cerebral ischemic attacks,TCIA)是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟,通常在30分钟内完全恢复,超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现,或CT及MRI显示脑组织缺血征象。传统的TCIA定义时限为24小时内恢复。

    通络可以疏通冠脉堵塞解除血管痉挛

    合心爽使血管平滑肌松弛,周围血管阻力下降,血压降低。其降压的幅度与高血压的程度有关,血压正常者仅使血压轻度下降。合心爽有负性肌力作用,并可减慢窦房结和房室结的传导。毒理研究:致癌、致突变和生殖毒性作用:有报告大鼠服用合心爽24个月,小鼠服用合心爽21个月未发现致癌作用。体外细菌实验未发现致突变作用。动物实验证实合心爽对生育力无明显作用。

    血管紧张素Ⅱ是由血管紧张素Ⅰ在血管紧张素转化酶的作用下,水解产生的多肽物质。血管紧张素Ⅱ是血管紧张素中最重要的组成部分。人体的血管平滑肌、肾上腺皮质球状带细胞以及脑的一些部位、心脏和肾脏器官的细胞上存在有血管紧张素受体。血管紧张素Ⅱ与血管紧张素受体结合,引起相应的生理效应。血管紧张素作用于血管平滑肌,可使全身微动脉收缩,动脉血压升高。血管紧张素Ⅱ是已知最强的缩血管活性物质之一。作用于外周血管,使静脉收缩,回心血量增加,作用于中枢,引起渴觉。

    冠状动脉堵塞和冠状动脉痉挛是心绞痛发生的主要原因,所以治疗的关键在于疏通堵塞、解除痉挛,而中药通络药物同时具备了疏通血管和解除痉挛的两种作用。如通心络胶囊选用了化瘀通络的水蛭、土鳖虫、赤芍等药物通过降低血脂、减少脂质在血管壁的沉积防止粥样硬化斑块形成,通过消融斑块疏通冠脉血管堵塞起到治疗心绞痛的作用。

    不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris)是一种冠心病的急性心脏事件,是急性冠状动脉综合征的重要组成部分,是介于慢性稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的中间临床综合征。不稳定型心绞痛胸部不适的性质与典型的劳力型心绞痛相似,通常程度更强些,经常被描述为疼痛,可持续长达30min,偶尔将患者从睡眠中痛醒。

    一项研究显示,安步乐克片对短暂性脑缺血发作患者凝血指标及血管紧张素Ⅱ水平的影响。方法是将60例TIA患者随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组予以安步乐克口服治疗,对照组予以肠溶阿司匹林口服治疗,2组均连续服用10天。检测并比较2组治疗前后凝血指标[纤维蛋白原、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、内源性凝血因子FⅧ:C水平、血管性假性血友病因子]及AngⅡ水平。

    通心络胶囊最大的特点是选用了搜风解痉通络的全蝎、蜈蚣、蝉蜕,它们合用的最大优势是解除冠脉痉挛,解除痉挛的机理是通过改善血管内皮功能障碍,降低缩血管物质内皮素水平,升高扩血管物质一氧化氮水平,从而起到调节血管舒缩功能的。

    一项研究探讨,康忻与合心爽治疗不稳定型心绞痛的疗效和安全性。方法将UPA患者随机分为治疗组73例,对照组72例。治疗组用康忻1.25-5mg,1次/天,合心爽30-60mg,1次/8小时,共14天;对照组用安慰剂口服,1次/天,合心爽30-60mg,1次/8小时,共14天。

    综上所述,我们得出结果:治疗组FIB、FVE:C、vWF、AngII水平低于对照组,胛、Am水平高于对照组,差异均有统计学意义。对照组治疗后AngⅡ水平与治疗前比较差异无统计学意义。结论:安步乐克片可以显著改善TIA患者的凝血指标和AngII水平。

    通络不仅能疏通冠状动脉堵塞,并且能解除血管痉挛,所以治疗心绞痛一定要选择中药通络药。

    综上所述,我们得出结果:治疗组疗效明显优于对照组,治疗组总有效率95.4%,对照组总有效率85.7%,两组在疗效上差异有统计学意义。结论治疗组比对照组效果好、安全性可靠。

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