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癣的中医辨证理疗,手足癣的中医病因病机与外

发布时间:2019-09-23 08:14编辑:健康之路浏览(93)

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    一、白秃疮相当于西医的白癣。多见于儿童,尤以男孩为多。

    手、足癣是致病性皮肤丝状真菌侵犯指间、手、足掌皮肤所引起的皮肤病。临床上急性损害以丘疹、水疱,慢性损害以鳞屑角化为特点。手癣中医称之为“鹅掌风”。如《医宗金鉴·外科心法》鹅掌风记载:“此证初起紫白斑点,叠起白皮,坚硬且厚,干枯燥裂,延及遍手。”足癣与中医学文献中记载的“田螺疱”“臭田螺”相似。如《医宗金鉴·外科心法》记载:“田螺疱,此证多生足掌,而手掌罕见……初生形如豆粒,黄疱闷胀,硬疼不能着地。连生数疱,皮厚难于自破,传度三五成片湿烂;甚则足跗俱肿,寒热往来。”病因病机中医认为,本病多由湿热下注,或因久居湿地染毒而成。现代医学认为,本病多为红色毛癣菌、须癣毛癣菌、石膏样发癣菌、絮状表皮癣菌等感染引起,主要为红色毛癣菌。发病与密切接触传染源有关,用手搔抓患处或与患者共用鞋袜、手套、脚盆等,且与发病气候有关,特别是湿热气候。主要症状好发人群:多累及成年人,男女比例无明显差别。分布部位:足癣的分布可散发或密集分布,多先自一侧发生,时久亦可蔓延至对侧。皮损均可延至到足背,形成弧状或环状边缘,表面有丘疹、鳞屑,形态与体癣相似。手癣的病损常局限一侧手,久之可波及对侧,通常于手指某一部位发病,逐渐蔓延至整个手掌,如是念珠菌感染,常发生于第三、四指间。皮损特点1.足癣:根据皮损表现的不同可分为四型,但可同时或交替出现,或以某一型为主。水疱型:以小水疱为主,散在或成群分布,水疱干燥后可有脱屑,多发生于足跖中部或趾间,瘙痒剧烈。丘疹鳞屑型:最常见,多见于趾间,皮损为丘疹鳞屑,界限清楚。足跖及其侧缘反复出现针头大小丘疱疹及疱疹,有不同程度炎性反应和痒感,疱干后脱屑,反复发生,病情稳定时常以脱屑表现为主。浸渍糜烂型:以4~5和3~4趾间最常见,表现为趾间糜烂,浸渍、发白、糜烂,瘙痒剧烈,可继发细菌感染。角化过度型:常见于足跟、足跖及其侧缘。表现为粗厚、脱屑、干燥、皲裂。常发生于病期较长、年龄较大的患者。2.手癣:临床表现与足癣大致相同,但分型不如足癣明显。初起为水疱,以脱屑、粗糙、角化增厚。从小片开始,逐渐扩展成大片。常限于一侧手掌。3.自觉症状:自觉瘙痒,皲裂时自觉疼痛。4.病程:病程一般需要1~2个月,如不断绝传染源,仍可反复发作,多年不愈。诊断要点部位(手足趾指间、掌跖部)+皮疹(水疱、浸渍、角化、鳞屑)+症状+实验室。类证鉴别1.慢性湿疹:皮疹呈多形性,境界不清,倾向渗出,真菌检查阴性。2.汗疱疹:多发生于手足多汗的患者,对称发生,夏秋较剧,往往自然消退,易致继发感染。真菌检查阴性。中医治疗辨证施治1.湿热内盛,兼感毒邪型主症:可见水疱,或聚集成大疱,疱液清或呈淡黄色,手指及足趾间可见浸渍、糜烂、渗出;舌质红,苔黄腻,脉弦滑。治法:清热凉血,除湿解毒。处方:解毒清热汤加减。方药:蒲公英30克,野菊花15克,大青叶30克,紫花地丁15克,蚤休15克,天花粉15克,赤芍9克,。2.血燥生风,肌肤失养型主症:皮肤肥厚,脱屑明显,可出现皮肤干燥,皲裂;舌质淡红苔少,脉沉细。治法:养血润肤,健脾和胃。方药:茯苓15克,苍白术各10克,当归10克,丹参10克,鸡血藤15克,赤芍10克,生地15克,陈皮6克等。外治法1.汗疱型:用土大黄、黄精适量,煎液,冷敷,每日3~4次,每次1~2小时。2.浸渍糜烂型:马齿苋适量煎水外敷,每日2~3次,每次1~2小时,湿敷后外用祛湿油膏。3.鳞屑角化型:苍肤洗剂(苍耳子15克,地肤子15克,土槿皮15克,蛇床子15克,苦参15克,百部15克,枯矾6克),煎水3000毫升浸泡后,外用黄连膏(黄连面10克,凡士林90克,)涂于皮损表面。西医治疗外用药物治疗1.汗疱型有急性水疱糜烂及分泌物时,可用1:6000~1:4000高锰酸钾溶液,每次20~30分钟热浸,或0.1%利凡诺液、3%硼酸液做湿敷,每日3~4次,每次1~2小时。待炎症消退后,可予5%鱼石脂软膏、10%硫磺氧化锌泥膏。糜烂完全平复后,可选10%福尔马林酒精、土槿皮酊、10%冰醋酸等外涂。2.对轻度鳞屑角化型,每天可选用上述药水及复方苯甲酸软膏,亦可先用食醋50~100毫升,加入洗脚水中,浸足10~15分钟,擦干后再涂以上各药。对鳞屑角化明显者,除用醋剂浸泡外,外用10%水杨酸软膏涂患处,上覆一层油纸或塑料薄膜,外加绷带,包扎48小时后除去,换用凡士林绷带,如此反复,直至角质剥离为止。剥离后外涂2%~3%碘酒。3.对于浸渍糜烂型,可先用枯矾粉或脚气粉,待收干脱皮后再改用1%克霉唑或土槿皮酊。4.对有继发感染者,应先用抗菌药物控制感染,再进行抗真菌治疗。系统药物治疗对于泛发型或慢性迁延型应给予口服抗真菌药,如特比萘芬250mg/日、依曲康唑200mg/日或氟康唑50mg/日,疗程2~4周。笔者认为,本病治疗以外治法为主,要根据不同类型选择不同的药物。对于足癣湿疹化和癣菌疹,应先控制过敏反应,进行抗敏治疗,必要时系统应用抗真菌药物,局部尽量避免刺激。在防护上要注意个人卫生,注意保持干燥,夏季宜穿透气性好的凉鞋或布鞋,不穿胶鞋,家族或集体中分开使用浴盆、毛巾、拖鞋等用具,避免不良理化因素的刺激,治疗期间避免用肥皂、洗衣粉、洗洁剂等碱性物质。治疗要有耐心,坚持长疗程,彻底治愈。

    癣有广义、狭义之分。广义者是指皮肤增厚,伴有鳞屑或有渗液的皮肤病。如牛皮癣、奶癣等。今天我们所叙为狭义之癣,系指发生在表皮、毛发、指甲的浅部真菌病。某些疾病如鹅掌风、秃疮、紫白癜甩等,虽未以癣命名,但属西医浅部真菌病的范畴。《诸病源候论·癣候》云:“癣病之状,皮肉隐疹如钱文,渐渐增大,或圆或斜,痒痛,有匡郭。”本病因其发生部位的不同,而名称各异。临床上常见的癣病有:发于头部的白秃疮、肥疮,发于手部的鹅掌风,发于足部的脚湿气等。癣病具有长期性、广泛性、传染性的特征,它一直是皮肤病防治工作的重点。

    病变初起,头皮覆盖有圆形或不规则形的灰白色鳞屑的斑片,小者如豆,大者如钱,日久蔓延,扩大成片。毛发干枯,容易折断,易于拨蒋,而不疼痛,多数在离头皮0.2—0.8chn处;头发自行折断,长短参差不齐。在接近头皮的毛发干外围,常有灰白色菌鞘围绕。自觉瘙痒。发病部位以头顶、枕部居多,但发缘处一般不被累及。青春期可自愈,新发再生,不留疤痕。

    [病因病机]

    二、肥疮相当于西医的黄癣。多见于农村,好发于儿童,流行地区成人亦可发生。

    由于生活、起居不慎,外感湿、热、虫、毒,或相互接触传染,感染浅部真菌,诸邪相合,郁于腠理,;淫于皮肤所致。发于上部者,多兼风邪,而发为白秃疮、肥疮、鹅掌风等;发于下部者,多为湿盛,而发为脚湿气等。风热偏盛者,则多表现为发落起疹、瘙痒脱屑;湿热盛者,则多渗液流滋、瘙痒结痂;郁热化燥,气血失和,肌肤失养,则皮肤肥厚、燥裂、瘙痒。

    其特征是黄癣痂堆积。癣痂呈蜡黄色,肥厚,富粘性,外观呈蝶形,边缘翘起,中央微凹,毛发从中贯穿,有特殊的鼠尿臭。除去黄癣痂,其下为鲜红湿润糜烂面。头发干燥,失去光泽,散在脱落,日久痊愈后,留下萎缩性疤痕。自觉瘙痒,病程慢性,多从儿童期开始,持续到成人。少数糜烂化脓,常致附近出现娶核肿痛。

    [诊断]

    三、鹅掌风相当于西医的手癣。男女老幼均可染病,以成年人多见。多数单侧发病,也可染及双手。

    白秃疮相当于西医的白癣。多见于儿童,尤以男孩为多。

    以掌心或指缝水疱或掌部皮肤角化脱屑、水疱为皮损特点。水疱散在或簇集,不断蔓延,瘙痒难忍。水疱破后干枯,叠起白皮,中心向愈,四周继发疱疹。并可延及手背、腕部,若反复发作,可致手掌皮肤肥厚,枯槁干裂,疼痛,屈伸不利,宛如鹅掌。病情迁延,反复发作,每于夏天起水疱,病情加剧,在冬天则枯裂疼痛加重。

    病变初起,头皮覆盖有圆形或不规则形的灰白色鳞屑的斑片,小者如豆,大者如钱,日久蔓延,扩大成片。毛发干枯,容易折断,易于拨蒋,而不疼痛,多数在离头皮0.2—0.8chn处;头发自行折断,长短参差不齐。在接近头皮的毛发干外围,常有灰白色菌鞘围绕。自觉瘙痒。发病部位以头顶、枕部居多,但发缘处一般不被累及。青春期可自愈,新发再生,不留疤痕。

    四、脚湿气相当于西医的足癣。多见于成人,儿童少见。发病季节性明显,夏秋病重,冬春病减。

    肥疮相当于西医的黄癣。多见于农村,好发于儿童,流行地区成人亦可发生。

    脚湿气以皮下水疱、趾间浸渍糜烂、渗流滋水、角化过度、脱屑等为特征。临床上可分为水疱型、糜烂型、脱屑型。但常以一二种皮肤损害为主。

    其特征是黄癣痂堆积。癣痂呈蜡黄色,肥厚,富粘性,外观呈蝶形,边缘翘起,中央微凹,毛发从中贯穿,有特殊的鼠尿臭。除去黄癣痂,其下为鲜红湿润糜烂面。头发干燥,失去光泽,散在脱落,日久痊愈后,留下萎缩性疤痕。自觉瘙痒,病程慢性,多从儿童期开始,持续到成人。少数糜烂化脓,常致附近出现娶核肿痛。

    1、水疱型为成簇或分散的皮下水疱,有瘙痒感,数天后水疱吸收隐没,叠起白皮。

    鹅掌风相当于西医的手癣。男女老幼均可染病,以成年人多见。多数单侧发病,也可染及双手。

    2、糜烂型多见于3、4趾缝间。表现力趾间潮湿,皮肤浸渍发白,除去白皮,基底呈鲜红色,剧烈瘙痒。此型易并发感染。

    以掌心或指缝水疱或掌部皮肤角化脱屑、水疱为皮损特点。水疱散在或簇集,不断蔓延,瘙痒难忍。水疱破后干枯,叠起白皮,中心向愈,四周继发疱疹。并可延及手背、腕部,若反复发作,可致手掌皮肤肥厚,枯槁干裂,疼痛,屈伸不利,宛如鹅掌。病情迁延,反复发作,每于夏天起水疱,病情加剧,在冬天则枯裂疼痛加重。

    3、脱屑型多见于足趾间及足底等处,皮肤角化过度,干燥,粗糙,脱屑,皲裂。多见于老年患者。

    脚湿气相当于西医的足癣。多见于成人,儿童少见。发病季节性明显,夏秋病重,冬春病减。

    五、圆癣相当于西医的体癣。发于阴股部位的称为阴癣(股癣)。

    脚湿气以皮下水疱、趾间浸渍糜烂、渗流滋水、角化过度、脱屑等为特征。临床上可分为水疱型、糜烂型、脱屑型。但常以一二种皮肤损害为主。

    主要见于青壮年及男性,多夏季发病。好发于面部、躯干及四肢近端。皮损呈圆形,或多环形,类似钱币状,为边界清楚、中心消退、外周扩张的斑块。四周可有针头大小的红色丘疹及水疱、鳞屑、结痂等。

    1.水疱型为成簇或分散的皮下水疱,有瘙痒感,数天后水疱吸收隐没,叠起白皮。

    阴癣为发生于胯间及阴部相连的皱褶处,皮肤损害基本同圆癣,向下可蔓延至阴囊,向后可至臀间沟,向上可至下腹部。瘙痒明显。

    2.糜烂型多见于3、4趾缝间。表现力趾间潮湿,皮肤浸渍发白,除去白皮,基底呈鲜红色,剧烈瘙痒。此型易并发感染。

    六、灰指甲相当于西医的申真菌病。初起甲床微痒,继之则指(趾)甲变色,甲板高低不平,失去光泽,逐渐增厚,或蛀空而残缺不全或变脆,常与甲床分离。轻者只有1—2个指(趾)甲受损,重者所有指(趾)甲皆受传染,一般无自觉症状,少数有轻度瘙痒。

    3.脱屑型多见于足趾间及足底等处,皮肤角化过度,干燥,粗糙,脱屑,皲裂。多见于老年患者。

    七、紫白癜风相当于西医的花斑癣。俗称汗斑。常发于多汗体质的青壮年。

    圆癣相当于西医的体癣。发于阴股部位的称为阴癣。

    好发于颈项、肩胛、胸背,尤其是多汗部位及四肢近心端。皮损为大小不一、境界清楚的圆形或不规则的无炎症性斑块,为淡褐、灰褐至深褐色,或轻度色素减退,可有少量糠秕状细鳞屑,常融合成片状,有轻度痒感,常夏发冬愈。

    主要见于青壮年及男性,多夏季发病。好发于面部、躯干及四肢近端。皮损呈圆形,或多环形,类似钱币状,为边界清楚、中心消退、外周扩张的斑块。四周可有针头大小的红色丘疹及水疱、鳞屑、结痂等。

    鉴别诊断

    阴癣为发生于胯间及阴部相连的皱褶处,皮肤损害基本同圆癣,向下可蔓延至阴囊,向后可至臀间沟,向上可至下腹部。瘙痒明显。

    一、白屑风应与白秃疮相鉴别。多见于青年,白色鳞屑堆叠,脱发而不断发。

    灰指甲相当于西医的申真菌病。初起甲床微痒,继之则指甲变色,甲板高低不平,失去光泽,逐渐增厚,或蛀空而残缺不全或变脆,常与甲床分离。轻者只有1—2个指甲受损,重者所有指甲皆受传染,一般无自觉症状,少数有轻度瘙痒。

    二、白疙当与白秃疮相鉴别。皮损为厚积的银白色鳞屑性斑片,头发呈束状,无断发现象,并有薄膜现象及筛状出血。

    紫白癜风相当于西医的花斑癣。俗称汗斑。常发于多汗体质的青壮年。

    三、手部湿疮应与鹅掌风相鉴别。皮损多形性,边界不清,瘙痒显著,反复发作。

    好发于颈项、肩胛、胸背,尤其是多汗部位及四肢近心端。皮损为大小不一、境界清楚的圆形或不规则的无炎症性斑块,为淡褐、灰褐至深褐色,或轻度色素减退,可有少量糠秕状细鳞屑,常融合成片状,有轻度痒感,常夏发冬愈。

    四、掌跖角化病当与鹅掌风、脚湿气脱屑相鉴别。多自幼年即发病,手掌及足底有对称性的角化和皲裂,无水疱等炎性反应。

    [鉴别诊断]

    五、白癜风应与紫白癜风相鉴别。皮损为纯白的色素脱失斑,白斑中毛发也白,边界清楚,无痒痛,也不传染。

    一、白屑风应与白秃疮相鉴别。多见于青年,白色鳞屑堆叠,脱发而不断发。

    二、白疙当与白秃疮相鉴别。皮损为厚积的银白色鳞屑性斑片,头发呈束状,无断发现象,并有薄膜现象及筛状出血。

    三、手部湿疮应与鹅掌风相鉴别。皮损多形性,边界不清,瘙痒显著,反复发作。

    四、掌跖角化病当与鹅掌风、脚湿气脱屑相鉴别。多自幼年即发病,手掌及足底有对称性的角化和皲裂,无水疱等炎性反应。;

    五、白癜风应与紫白癜风相鉴别。皮损为纯白的色素脱失斑,白斑中毛发也白,边界清楚,无痒痛,也不传染。

    [辨证论治]

    一、内治法

    一般不需内治,如合并化脓性感染者,宜清热利湿解毒,用萆藓渗湿汤合五神汤加减。

    二、外治法

    白秃疮、肥疮可采取拔发疗法:其方法为剪发后每天用0.5%的明矾水或热肥皂水洗头,然后在病灶处敷药再用薄膜盖上,包扎固定。每天如上法换药1次。敷药1周头发比较松动时,即用镊子将病发连根拔除。拔发后继续薄涂原用药膏,每天1次,连续2—3周。

    鹅掌风、脚湿气

    1.本疱型可选用1号癣药水、2号癣药水或复方土槿皮酊外搽。

    2.糜烂型可选用1:1500高锰酸钾溶液、3%硼酸溶液或二矾汤浸泡15分钟,次以皮脂膏或雄黄膏外搽。

    3.脱屑型可选用以上软膏外搽,浸泡剂浸泡。

    灰指甲;

    每日以小刀刮除病甲变脆部分,然后用棉花蘸2号癣药水或30%冰醋酸浸涂。或采用拔甲疗法。

    圆癣

    可选用1号癣药水、2号癣药水、复方土槿皮酊等外搽。但阴癣不宜选用刺激性过强的外用药物。

    紫白癜风

    密陀僧散外用干扑,或用2号癣药水,或10%土槿皮酊外搽。

    [预防与调摄]

    1.注意个人、家庭及集体卫生,加强公共场所的管理。

    2.对患者早发现,早治疗。对患癣病的动物要及时处理,消灭传染源。

    [结语]

    癣是一组发于表皮、毛发、指甲的浅部真菌皮肤病。因发病部位的不同而各有其特点,但都具有传染性、长期性、广泛性的特征。治疗上以外治为主,以杀虫为原则,可选用癣药水、土槿皮酊等外用。

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